jueves, 6 de febrero de 2014

TRATAMIENTO DE TRASTORNO DE ADAPTACION

Ahora siguiendo con el tratamiento del TRASTORNO DE ADAPTACION:
Este se basa más que todo en aliviar los síntomas y devolverle al individuo su nivel normal de funcionamiento.
1.    Piscoterapia: se trata de
a.    Entender por qué el evento estresante causó los síntomas para asi poder modificar su comportamiento y desarrollar mecanismos para lidiar con futuros estresantes.
b.    restablecer el nivel de funcionamiento basal
c.    técnicas de relajación
2.    farmacológico: no es muy común su uso pero se pueden usar benzodiacepinas, antidepresivos o antiansioliticos para disminuir la sintomatología
3.    psicosocial:
a.    aumentar las redes de apoyo

b.    mejorar las relaciones familiares 

TRATAMIENTO DE DELIRIUM

Bloggeros, ahora como ya les conté un poco sobre cada patología hablaremos del tratamiento de las mismas. Entonces arranquemos  por DELIRIUM:
El tratamiento tiene 4 puntos:
1.      Medidas generales
a.      Retirar medicamentos que no sean indispensables
b.      Aporte de líquidos y alimentos
c.      Control del dolor
d.      Suplemento de oxígeno a necesidad del paciente
2.      Manejo ambiental: la idea acá es que el paciente vuelva a estar orientado y a regular su ciclo de sueno vigilia
a.      Reducir el miedo del paciente y aumentar su sensación de control cognitivo
b.      Mantener regularidad de los cuidadores
c.      Implicar a la familia
d.      Mantener contacto con el mundo exterior
e.      Se mantiene las cortinas abiertas cuando es de día, se apagan luces cuando es de noche y se cierran las cortinas
f.       Se mantiene recordándole al paciente en que día, mes y ano esta, tanto médicos como familiares y en qué lugar esta y las razones por las que está allí (si está hospitalizado)
3.      Búsqueda de enfermedad subyacente: siempre se debe descartar causas orgánicas para el delirio por eso se debe tener pruebas normales de:
a.      Electrolitos
b.      Glicemia
c.      Calcio
d.      Albumina
e.      Vitamina B12
f.       Cuadro hemático
g.      Parcial de orina
h.      BUN y creatinina
4.      Manejo farmacológico:
a.      Haloperidol
b.      Clorpromacina
c.      Lorazepam
d.      Risperidona
e.      Quetiapina
f.       Olanzapina

Esto es maso menos así acuérdense que esto siempre se debe ser manejado por un especialista

jueves, 30 de enero de 2014

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

El TAG se define como una angustia libre flotante donde la gente se queja de sentir nervios, temblor, sudor, mareos, tensión muscular, palpitaciones, vértigo y epigastralgia (dolor en la boca del estómago). Además siempre tienen miedo de enfermarse o accidentarse entre otras preocupaciones en todo momento del día.
Esto la mayoría de las veces les da a las mujeres que  sufren de exposición a estrés crónico, es de curso variable, fluctúa y es crónico.

El DIAGNOSTICO se hace cuando los síntomas están la mayor parte de los días durante varias semanas seguidas, entre estos están:

1.      Aprensión: sentirse al límite, preocuparse por todo y estar irritable
2.      Tensión muscular: agitación, inquietud, cefalea tensional y temblor
3.      Hiperactividad vegetativa: sudor, mareos, taquicardia, taquipnea y vértigo

En los niños se puede presentar lo que es la necesidad constante de seguridad y quejas somaticas recurrentes.

Entre los DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ESTA:
1.      Trastorno de pánico: se caracteriza ser unas crisis espontaneas donde no hay un peligro objetivo
2.      Trastorno de ansiedad fóbica: es un miedo irracional hacia algo y se evita cada vez 
3.      Trastorno de estrés pos trauma: se caracteriza por ser un trastorno que ocurre despues de un mes de haber presentado el episodio traumatico 

4.      Trastorno Obsesivo Compulsivo: se caracteriza por tener pensamiento o impulsos reiterados y molestos y su resistencia es ineficaz 

miércoles, 29 de enero de 2014

UNA NOTICIA DE ATENCION

Hola Bloggeros, quería el día de hoy contarles sobre una noticia que me encontré en el periódico de mi país, que fue publicada recientemente sobre la medicación de los niños que sufren de TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD Y  DEFICIT DE ATENCION.

Son niños inquietos, no están enfermos
Piscoanalista Joseph Freud niega existencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
Meses antes de morir, Leon Eisenberg confesó que el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) “es el mejor ejemplo de enfermedad ficticia”. El famoso psiquiatra estadounidense que solía defender el uso de fármacos en los niños para mantenerlos más concentrados, admitía a sus 87 años, “que se había exagerado en el sobrediagnóstico de niños con TDAH” y exhortó a los psiquiatras para que determinaran “más detalladamente las razones de sus problemas de conducta”.
Han pasado casi cinco años desde la muerte de Eisenberg, pero el famoso Ritalín (metilfenidato) sigue siendo recetado a niños sin considerar otras terapias que podrían resultar más eficaces aunque más lentas, como el psicoanálisis.
El psicoanalista argentino radicado en España, Joseph Knobel Freud, vuelve a levantar la polémica con una afirmación aún más contundente: “El TDAH no existe”. Su más reciente libro, El reto de ser padres, recoge 30 años de experiencia en el tratamiento de niños y adolescentes, pero es el capítulo dedicado al TDAH el que rompe paradigmas.

¿Qué sintió cuando supo de la confesión de Leon Eisenberg?
Se ve que sintió un arrepentimiento antes de morir, y es lo que pasa con un montón de psiquiatras. La industria farmacéutica gasta mucho dinero para publicitar las enfermedades ficticias, porque tienen un medicamento que puede encajar perfectamente.
En este caso, ¿la invención es más irresponsable porque hablamos de niños?
Sí, porque se trata de un fármaco que no es inocuo, que causa muchos efectos secundarios, entre ellos la adicción. Los laboratorios han aprovechado el hecho de que haya niños que generan conflictos en la educación para meter este medicamento en el mercado; pero si confiáramos en las estadísticas, estaríamos ante una epidemia, porque en diez años se ha quintuplicado la población con este trastorno.
Pero es evidente que hay niños que se mueven más o a los que les cuesta concentrarse…
Por supuesto. Pero lo que no existe es un trastorno. Nos encontramos frente a chicos muy movidos, pero no por eso vamos a inundarlos con medicamentos.
Sin embargo el metilfenidato se sigue distribuyendo
Algunos padres le han llamado la ‘pastilla de portarse bien’. Entonces entramos en una dinámica que tiene que ver con la medicación en la vida cotidiana. Si desde los ocho años le enseñas que necesita una pastilla para lograr un efecto en vez de llevarlo a un psicólogo, no te quejes si de adolescente necesita anfetaminas para sentirse bien.
¿Cuál es la solución?
Hay que investigar qué es lo que pasa en su casa o en su colegio para que este chico no se quede tranquilo. A lo mejor también hay un fracaso del sistema que rodea al niño.
¿La mala conducta de los hijos siempre es responsabilidad de los padres?
Mientras más pequeños sean los niños, la responsabilidad de su comportamiento es de los padres. A medida que van creciendo, la responsabilidad se reparte entre la escuela y los padres.
¿En qué momento se espera que un niño se concentre?
Cuando entra en la escuela primaria. A partir de los seis años debería poder estar más tranquilo porque puede iniciar y mantener conversaciones con sus pares y prestar atención sobre temas en particular. Un buen educador sabe que un niño entre dos y seis años es curioso y quiere hacer distintas cosas en poco tiempo.
¿La combinación de juegos y límites es la ideal para la educación de los niños?
Sí, porque mediante el juego es como los niños se relacionan con los otros. Los padres tienen que jugar con sus hijos, pero también tienen que ponerles límites.
Y a tener paciencia, ¿se les puede enseñar también?
Claro, hay un tiempo que no lo decidimos nosotros sino que depende de muchas cosas y ellos deben entenderlo. A la sociedad le molesta la hiperactividad de los niños pero no se plantea la hiperactividad de los adultos. Antes de llegar al colegio el niño ha visto una carrera olímpica en casa. ¿Cómo se pretende que llegue tranquilo al colegio? Empecemos los cambios por casa.

Sobrino nieto de Freud
Fundador y profesor de la Escuela de Clínica Psicoanalítica con Niños y Adolescentes de Barcelona, Joseph Knobel Freud es sobrino nieto del famoso Sigmund Freud. Su apellido no lo abruma, al contrario: “Freud nos ha enseñado la existencia del inconsciente. Usted no sabe la mayor parte de lo que le ocurre porque hay un inconsciente que lo gobierna y lo domina. Aprender a conocer este inconsciente forma parte del tratamiento psicoanalítico y ese es el gran legado de Freud”.
ZULMA SIERRA
Especial para EL TIEMPO
Barcelona.



De acuerdo con lo que dice la noticia estoy de acuerdo que esta patología se encuentra sobre diagnosticada, ya que cualquier niño que no se concentre en clase sufre de esto, y la mayoría de los infantes son asi, inquietos, habran otros que no y muchos que si pero no es suficiente para decidir como único o como principal manejo el farmacológico. Espero que les haya dejado en el tintero algo que pensar esta noticia.

sábado, 25 de enero de 2014

UN DELIRIO PARA CONTAR

Hola queridos lectores queria escribirles para contarles sobre un paciente PEPITO PEREZ que vimos el dia de ayer, el tenia un delirio, queria que identificaran como es uno de verdad:

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente masculino de 26 años de edad quien consulta por un cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en insomnio, ansiedad, irritabilidad y sueños vividos de tipo pesadilla que relata la madre que "me llamo que le fuera a tomar el pulso a mi hija porque había soñado que la habían herido o matado, eso fue como a las 4:30am y a las 5am me volvióa llamar haber si estaba bien pero yo lo notaba muy preocupado y ansioso, me dijo que no había dormido", y la siguiente noche volvió a presentar otro sueño vivido con delirio persecutorio y "salió a la casa del alcalde de Cartagena porque es amigo del y en el sueño le decían que el era el único que lo podía ayudar" y ademas presenta una amnesia de los eventos en los sueños.  Posteriormente llego a Cali y entro por urgencias a la FCVL pero le dieron de alta medica con psicoterapia y consulta externa, esa misma noche vuelve a presentar sueños vividos con delirios persecutorios, referencial y vuelve a tener amnesia del evento y en la mañana refiere tener mucho sueño y sed. En las horas de la mañana del día martes el paciente vuelve a presentar sus sueños vividos con el delirio de persecusion y "saliópor el techo de la casa del vecino, se tiro al patio de otro vecino y saliócorriendo", posteriormente fue encontrado en Aguablanca y llevado a la clínica donde vuelve a presentar delirios persecutorios y empieza a tener una actitud agresiva de tipo evasivo hacia las enfermeras y el personal, con delirios referenciales por lo cual fue hospitalizado en Betania.

Por otra parte la madre dice que estos episodios se correlacionan con discusiones con el padre.

jueves, 23 de enero de 2014

ALGO PARECIDO A TRASTORNO DE ADAPTACION

Para mostrarles un ejemplo de una situación de cambio biográfico decidi coger el momento que una paciente PEPITA PEREZ sufre el duelo de su mascota de toda la vida y en su relato se pueden evidenciar sentimientos de tristeza y rabia ante la situación… bueno y otras cositas aquí les dejo ojala les guste

“Los momentos antes de que muriera yo sentía que ella estaba muy mal y me daba mucha tristeza al punto de encerrarme en mi casa sin salir a nada solo por cuidarla, el día antes de su muerte cuando llegue a la casa ella estaba acostada junto al árbol de navidad inmóvil ya de lo enferma que estaba, imagen que me dio muy duro y aun sabiendo que estaba cerca de morirse sentía que debía seguir haciendo cosas para mantenerla viva. Cuando la hospitalizaron yo no fui capaz de tomar la decisión de dormirla, me sentía que la mataría, por lo que mis papas fueron los que tomaron esa decisión, para mi yo sentía que yo era la única que la quería como parte de la familia, mientras que mis papas solo la veían como a una mascota, un animal. El día que me llamaron a contarme que mi papa había tomado la decisión de dormirla sentí mucha ira ya que la condeno a morirse, así que el día que fui a despedirme de ella, decidí quedarme con ella en la jaula hasta que llegara el veterinario a hacer su trabajo, porque si yo fuera ella me hubiera gustado estar en los brazos de alguien al final. Aunque sabía que ella descansaría, no podía dejar de llorar. Cuando sentí que había dejado de respirar comencé a sentir que solo era un cuerpo, que ya no era mi Muñeca, así que no la quería sostener más, comencé a llorar más y los veterinarios la llevaron a la cremación, peor aún fue la rabia que me dio cuando la sacaron hacia la cremación en una bolsa roja, muy impersonal.
Después estuve muy triste, cada vez que pasaba por el veterinario volvía a sentir todo de nuevo, igual que cada vez que veo un perrito de la misma raza, de vez en cuando siento en mi casa los pasos de ella, he incluso de vez en cuando la busco, hasta que recuerdo que ella no está. Todavía ahora que ya ha pasado 1 mes aún sigo muy muy triste.”


TRASTORNO DE ADAPTACION

Hola queridos lectores hoy les contare un poco sobre lo que vimos en la pasada clase de psiquiatría. Esta vez hablamos sobre los TRASTORNOS DE ADAPTACION que es un estado de malestar subjetivo y alteración emocional que interfiere con la actividad social y aparece cuando se adapta a un cambio biográfico significativo o un acontecimiento vital estresante.
Entre estos están aquellos que:
1)      Afecten la trama social
2)      Afecten los sistemas de soporte
3)      Altere los valores sociales
Se MANIFIESTA de diferentes formas dependiendo de la persona como es:
a)      Humor depresivo
b)      Ansiedad
c)      Preocupación
d)      Drama
e)      Trastorno social
f)       Violencia
g)      Incapacidad para afrontar los problemas o de planificar un futuro
Mientras que el los niños se dan fenómenos regresivos como la enuresis nocturna (orinan en la noche) y lenguaje infantil.
Este cuadro se da alrededor de 1 mes después del evento y su duración debe ser menor a 6 meses y se DIAGNOSTICA de acuerdo a:
1)      La forma, contenido y la gravedad de los síntomas
2)      Antecedentes y personalidad
3)      El factor de un acontecimiento estresante o una situación o crisis biográfica
Entre estos está INCLUIDO el: shock cultural, duelo y la hospitalización en los niños pero se EXCLUYE la ansiedad de la separación en la infancia.
Entre estos se encuentra:
1)      Reacción depresiva breve: menor de 1 mes
2)      Reacción depresiva prolongada: menor a 1 ano
3)      Reacción mixta de ansiedad y depresión
4)      Otras alteraciones emocionales
5)      Alteraciones con predominio disóciales
6)      Alteración mixta de emociones y disóciales

7)      Trastorno de adaptación con síntomas predominantemente identificados 

domingo, 19 de enero de 2014

IRA, RABIA Y MAS RABIA


En esta oportunidad les voy a contar que para practicar como valorar a un paciente psiquitrico nos mandaron a realizarnos una entre nosotros los estudiante, (algo como raro ya que me tocaba ser psiquiatría y paciente) y comentarles a los bloggeros para que vean como es esto de la psiquiatría. Por motivos de identidad me reservo el nombre de mi paciente (jajaja compañero de estudio, mas bien) y le llamare PEPITO PEREZ y a los pacientes de género femenino les llamare PEPITA PEREZ, (asi no herimos sentimientos y somos claros en la confidencialidad del paciente.
Entonces el cuento dice así:


Enfermedad actual: paciente de sexo masculino de 20 años de edad quien llega remitido por presentar episodios de rabia hace más o menos 5 años "desde que tengo memoria" cuando no le abren las puertas " cuando tengo que guardar algo y no cabe o guardo algo y se cae; maso menos cuando tengo que manipular un objeto con un fin y no me funciona la primera vez, lo tiro o cierro la puerta de un tiestaso". No importa el momento del día pero se acentúa más que todo cuando "estoy recién levantado o en la noche". El paciente refiere q la rabia es hay veces tan severa que " he dañado puertas de closet y todo", pero usualmente son cortos como 2minutos máximo y se calma al tirar el objeto o cuando "digo como que no, no puedo dañarlo" y aparece día de por medio. 

Examen físico psiquiátrico:
1. Paciente llega tranquilo en uniforme de medicina, es amable, atento y escucha, no posee posturas patológicas, o actitudes. Está arreglado para la ocasión, aparenta la edad cronológica, es flaco pero no parece de bajo peso, su altura es la promedio, tiene poca musculatura, y tiene apariencia caucásica. Se ha encontrado cooperador al examen, no ha tenido actitud hostil o irritable, pero ha estado un poco evasivo y normal pero no tiene actitud patológica. Su tono de voz es fuerte seguro.
2. No tiene retardo o aceleración o alteraciones del tono muscular, en algunos momentos de la entrevista presento tic de pie derecho,
3. Afecto normal
4. Pensamiento: el curso del pensamiento es coherente, relevante y tiene ideas normales, no usa metonimias, tono d voz suave y el intervalo de pregunta respuesta no es muy largo y se toma el tiempo para responder, es lógico.
5. No tiene alteraciones del sensopercepcion
6. Esta orientado en las 3 esfera, tiene hipomnesia del pasado, es distractil, hiperprosexia. Resto del sensorio esta conservado
7. Juicio de la realidad sin alteraciones
8. Introspección conservada

AHORA NO VAYAN A CREER QUE ESTE ES EL DIAGNOSTICO DE PEPITO PEREZ LA VERDAD ME LO INVENTE, pero es maso menos algo así. Me pareció una experiencia diferente porque se empieza a hablar de cosas que jamás habían sido escuchadas, y fue difícil porque todo el tiempo él decía “pues normal” y yo como que “hey pero contame!”, hasta que poco a poco arememos esta historia clínica para que vean y sepan cómo es que los psiquiatricas hacen para que las personas empiecen a aceptar que tienen una patología mental y asi poder manejarla.

PSIQUITRIA 1.01

¡HOLA A TODO AQUEL QUE LEA ESTO!

Debido a que publique antes de que supieran de qué se trata este BLOG ahora les voy a contar un poco sobre él. Este blog se hizo con el fin de que el que quiera saber un poco acerca de la psiquiatría se enteré de las cosas que estudiante de medicina vemos en nuestro día a día. Tratare de publicar un poco acerca de las clases que recibimos, breves historias de pacientes que vayamos viendo en el transcurrir, para que vayan viendo el inmenso mundo de la psiquiatría todo con una finalidad academica y guardando la identidad de todos.

Espero que sea de su agrado y que lean mucho!

EMP 

miércoles, 15 de enero de 2014

DELIRIUM

DELIRIUM

Para los que no saben el DELIRIO  se define como una interpretación anormal de la realidad, mientras que el DELIRIUM es una alteración del comportamiento caracterizada de forma aguda por alteración de la:
1)      Conciencia
2)      Atención y concentración
3)      Percepción
4)      Psicomotricidad
5)      Emociones
6)      Ciclo sueno- vigilia
Este su inicio es súbito (horas o días) y su curso es fluctuante y autolimitado, por lo general resuelve a la 4ta semana o puede persistir de forma fluctuante por 6 meses dependiendo de la causa. Pero se determina que es crónica cuando persiste por más de 2 meses y cuando perdura por 6 o más meses se considera demencia.
Este trastorno les da principalmente a las personas de edad, los niños, los pacientes poli medicados debido a la afectación cerebral.

El diagnostico se hace a partir de:
1)      Deterioro de la conciencia y atención: empieza con respuestas que no son, adormilado y no puede mantener una conversación hasta que se altera el contenido y empieza con alucinaciones. Déficit y distorsión de la memoria
2)      Trastorno cognitivo global:
3)      Trastorno psicomotor: enlentecimiento de habla, sorprendido, inquieto o dormido
4)      Trastorno del ciclo sueno – vigilia: inversión entonces hay somnolencia diurna e insomnio
5)      Trastorno emocional: ansiedad, depresión, miedo, euforia, agitado, estuporoso
Pero el EEG también sirve para apreciar el enlentecimiento de las ondas cerebrales

En el CTO encontré que posibles causas de son: